Informations

En tant que spécialiste reconnu de l’urologie et de la stomathérapie, notre volonté est de vous donner accès à une information médicale de qualité et d’assurer un relais avec vos infirmier(e)s et médecins pour un suivi personnalisé.
C’est dans ce but, que nous vous proposons ici des informations accessibles à tous, sur la neurstimulation.
Vous y trouverez des conseils sur les produits, des fiches de "bonnes pratiques" ainsi qu’un tutoriel pour vous aider à l'installation de votre appareil de Neurostimulation.
Toutes ces informations ne sont là que pour vous aider à répondre à certaines de vos interrogations. Elles ne peuvent en aucun cas se substituer à vos consultations chez le médecin.

Généralités

La Neurostimulation

Ces dernières années, la stimulation électrique est largement utilisée dans le traitement des dysfonctions du bas appareil urinaire, avec divers courants, modes et sites d’administration et notamment avec la neuromodulation directe des racines sacrées postérieures par électrodes implantées.

 

Une technique non invasive est venue compléter l’arsenal de l’électrostimulation :   

la stimulation transcutanée du nerf tibial au niveau de la cheville aussi appelée Neuromodulation du Nerf Tibial Postérieur.

 

La Neuromodulation du Nerf Tibial Postérieur ou nerf sciatique poplité interne (SPI), consiste à délivrer des impulsions électriques de faible intensité sur le trajet du nerf tibial postérieur au niveau de la face interne de la cheville par l’intermédiaire d’un petit appareil (électrostimulateur externe) relié à des électrodes cutanées conductrices, souples et adhésives.

 

Les électrodes cutanées seront positionnées sur le trajet du nerf tibial postérieur : la première en regard de la malléole interne et la deuxième 10/12 cm au-dessus de la première(Cf. ci-dessous).

 

                    

                         Electrostimulateurs cutanés                                      Emplacement des électrodes 

 

 

 

 

Indications de la neurostimulation chez l’enfant et chez l’adulte :

 

  • Les troubles urinaires irritatifs neurogènes (désordres vésico-sphinctériens d’origine neurologique) 
  • Les troubles urinaires irritatifs idiopathiques (sans cause connue), plus communément appelée « hyperactivité vésicale » et pouvant s’accompagner d’incontinence urinaire.
  • Les douleurs vésicales, pelviennes et pudendales*
  • Les syndromes dysuriques (difficulté à uriner) sans cause obstructive
  • Les troubles ano-rectaux 

 

Comment ça marche sur le plan anatomique et physiologique ?

 

La Neurostimulation du Nerf Tibial Postérieur consiste à stimuler électriquement et à faible intensité (c’est-à-dire de manière non douloureuse) les afférences sensitives de ce nerf.

 

En effet, le nerf tibial postérieur est un nerf mixte qui comprends des fibres L4-S3 appartenant au même territoire métamérique* que les racines sacrées qui commandent à la fois le système vésico-sphinctérien et le système ano-rectal (Cf. schéma suivant) et qui véhiculent les voies de la douleur du périnée. 

 

 

 

 

Le seuil de stimulation sera déterminé par la perception sensitive de la stimulation par le patient.Il n'y a pas d'intensité minimale ou maximale admise pour le traitement.

Selon la sensibilité de chaque patient, l’intensité de traitement se situera en moyenne entre 10mA et  

45 mA.

Les paramètres de stimulation habituellement utilisés pour les troubles urinaires et ano-rectaux seront les programmes utilisant une fréquence de 10Hz/15Hz associés à des stimulus de 180µsec/200µsec.

 

En pratique ?

 

La méthode de neurostimulation tibiale nécessite la participation active du patient car elle sera réalisée à domicile par le patient lui-même, au rythme de 20 à 30 minutes par jour durant au minimum trois mois. Il sera recommandé au patient de réaliser la séance de stimulation au repos, en position assise ou allongée.

 

Il sera important d'indiquer au patient:

 

  • Le placement des électrodes
  • Les différentes manipulations de l’électro-stimulateur (comment l’allumer, comment charger l’appareil ou changer les piles, où brancher les cordons des électrodes, etc….)
  • Comment définir son seuil d'intensité pour la stimulation
  • Où trouver les différents documents pédagogiques qui l'aideront dans sa prise en charge

 

Une relation sera maintenue tout au long du traitement afin de :

 

  • Réajuster si besoin l’intensité en fonction du seuil sensitif du patient
  • Evaluer les éventuelles gênes motrices
  • Répondre aux différentes questions liées au fonctionnement de l’appareil

Ce suivi régulier permettra d’optimiser une bonne observance du traitement chez le patient.

 

Le résultat clinique sera apprécié par le médecin prescripteur (Urologue, Médecins rééducateur, gynécologue…) à l'issue d’une période de quelques mois déterminée en amont par le praticien.

En cas d'amélioration significative la stimulation pourra être poursuivie et la fréquence pourra alors être adaptée au cas par cas en fonction des résultats obtenus.

 

Contre-indications :

 

Les rares contre-indications à l'utilisation de cette technique sont :

 

  • Le port d'un stimulateur cardiaque (Pace Maker)
  • La grossesse
  • Les lésions cutanées sur le trajet de positionnement des électrodes
  • Le port d'une prothèse métallique dans la zone à stimuler
  • Les troubles de la sensibilité locale (neuropathie périphérique)

 

En conclusion :

 

La Neuromodulation du Nerf Tibial Postérieur apporte de nouvelles perspectives dans la prise en charge des troubles urinaires irritatifs, des douleurs pelviennes, des syndromes dysuriques et des troubles ano-rectaux.

Sa prescription est facile et les contre-indications sont rares.

  

 

*La névralgie pudendale est une affection neurologique touchant un nerf qui se trouve dans la région profonde du bassin. Elle provoque des douleurs parfois insupportables, dans différentes régions du bassin(voies urinaires, anus, rectum, périnée et organes génitaux).

 

* Le mot métamère désigne le territoire d'innervation motrice ou sensitive qui dépend d'un nerf rachidien